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Intro ......

 

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Index & Contents

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Ⅰ. 통증의 기전

 

1) 통각수용기와 말초성 구심경로

전통적으로 통각인식이론에는 특이성이론과 집중이론이라는 두 가지가 있다. 첫째. 특이성이론은 통각이 피부에 특정 말초감각기에 의해 뇌로 연결되어 있는 것이다. 둘째. 집중이론은 종류에 상관없는 강한 자극에 의해 통각이 유발된다는 것이다. 이는 통각에 대한 감각 수용기는 존재하지 않으며 온도각, 압각 자극의 합에 의한다는 것이다.

최근의 통각의 해부학과 생리학적 연구는 이 두 관점을 모두 만족시키고 있다. 말단부위의 통각기전에 의하면 척수의 등쪽뿔로 가는 유해한 자극과 관련된 감각정보를 전달하는 두 종류의 가는 구심성 섬유가 존재한다. 하나는 매우 미세하고 수초화 되어 있지 않고 전달속도가 느린 C-fiber이고, 다른 하나는 얇게 수초화 되어 있으면서 보다 빠른 전달 속도를 보이는 Aδ-fiber이다. C-fiber는 기계적 자극, 열자극(44C이상), 화학적 자극 여러 가지 유해수준의 자극에 반응하는 다양성 유해수용기(polymodal nociceptors)로써 실질적인 조직손상을 알리는 통증을 전달한다. 또한 histamine, bradykinin과 같은 화학적 매개물질과도 반응하며 이는 조직 손상에 대한 반응으로 분비된다. A-δ fiber는 가벼운 촉각, 온도각, 압각, 통각자극에 반응을 보이며 이와 관련된 대부분의 감각은 날카롭거나 찌르는 듯하다. 또한 자극의 성질, 부위까지도 전달하는 것으로 보인다. C-fiber, Aδ-fiber모두가 유해하지 않는 감각정보를 전달하기도 한다. 말초의 통각구심섬유인 Aδ-fiber와 C-fiber의 세포체는 dorsal root ganglia 외측에 위치하고 가장 가느다란 섬유인 C-fiber는 대부분 뚜렷한 다발(Lissauer`s tract)을 형성한다.

 

2) The Dorsal Horn에서의 신경학적 연결

척수의 회색질은 해부학적으로 10개의 층판으로 나눌 수 있고 이들 층판은 말초로부터의 다양한 입력을 받아 수많은 정보를 고위중추로 전달하고, 중요한 신경간의 소통은 각 층판 안에서 일어난다. 제2층판은 안쪽지대와 바깥지대로 나누어지는데 안쪽은 낮은 역치의 Aδ-fiber의 기계적수용기로부터 정보를 받고, 바깥쪽은 높은 역치의 열적유해수용기와 연결된 C-fiber로부터 정보를 받는다. 또한 다른 C-fiber와 Aδ fiber의 입력은 제2층판에서 신경연접을 이룬 후, 신경원의 흥분의 결과로 인한 제2층판세포의 활성은 고위중추로 통각을 전달하게 된다. 여기서 제2층…(생략)

 

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