다량의 기관지 분비물로 인한 비효율적 호흡양상 (간호진단 및 간호과정 1개) 등록
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[목차]
1. 간호 진단
2. 사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료
3. 간호 목표
1) 장기목
2) 단기목표
4. 계획
5. 수행
6. 이론적 근거
7. 평가
1) 장기목표
2) 단기목표
8. 참고문헌
·대상자의 말초 순환이 적절한 엄지손가락에 접착용 Sensor를 부착 후 모니터 상 산소포화도 파형 및 수치를 확인하였다.
(협조적이지 못한 대상자인 경우 귓불이나 이마에 부착한다)
·대상자는 현재 Nasal 3L 산소요법을 하고 있으며, 현재 산소포화도는 93 ~ 95% 관찰된다.
·대상자에게 처방에 따른 o2 Nasal prong 3L/min를 적용하였다.
·대상자에게 산소요법 시행함으로써 비강 건조 및 줄이 닿는 피부 부위의 발적이 있는지 주기적으로 확인하며, 불편함이 있을 경우 간호사에게 보고하도록 설명하였다.
·대상자의 비정상적인 호흡음, 호흡양상, 호흡 시 보조근 사용 유무를 확인하였다.
·객담을 있을 경우 Coarse, Wheezing sound가 들리며, 얕고 빠른 호흡하는 모습, 보조근 사용하는 모습을 관찰되었다.
·대상자가 호흡곤란으로 인한 불안을 느끼고 있어 느리고 깊은 호흡이 필요함을 설명하였고, 호흡을 조절할 수 있도록 도와주었다.
·대상자 스스로 객담 배출이 어려우며 그르렁거리는 소리가 들려 무균적으로 기도 흡인함으로써 객담을 확인하였다.
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