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중환자실 실습결과 보고서
1. 현병력 „. 과거력 …. 가족력 †. 현 건강상태 ‡. 중환자실 flow sheet ˆ. 간호진단 ‰. 문헌고찰 FileSize : 36K
[목차]
1. 현병력 „. 과거력 …. 가족력 †. 현 건강상태 ‡. 중환자실 flow sheet ˆ. 간호진단 ‰. 문헌고찰
이름: 이ΟΟ 나이: 44 성별: F 입원일: 2003년 10월 7일 진단명: organophosphate drug intoxication ƒ. 현병력 ① 발병 시부터 중환자실 입실 전까지의 경과 우울증 기왕력 있는 환자로 10월 4일 집(홍천)에서 아조드린이라는 살충제 125ml정도를 마셔서 홍천아산병원 ER에서 ventilator care중 hypernatremia, r/o nephrogenic DI develop되어 intubation한 상태도 본원 ER로 transfer됐으며 coma mental state였음. ② 입실 후 현재까지의 경과 LOC - 입실 전부터 입실 후 3일 동안은 coma상태였고 그 후 Deep ST(stupor)상태를 유지하다 Deep D(drowsy), D(drowsy)으로 점차 나아져 현재는 A(alert)한 상태를 유지하고 있으며 사람과 장소에 관한 지남력이 있고 시간에 대한 지남력은 떨어진 상태이다. 호흡양상 - intubation하고 ventilator로 호흡을 함. 입실 전부터 입실 후 3일 동안은 보조조절호흡기(ACV)를 사용하고 SIMV+PSV를 병요하다가 PSV만으로 호흡, 22일 extubation 후 Bi PAP착용하고 적응을 잘하여 3일후 부분 재호흡 마스크 O2 6L/min로 바꾸고 당일 비강캐뉼라로 교체 후에도 적응을 잘하고 있음. 유기인제중독 - Atropine제를 투여하며 중독성을 낮추고 있는 상태이며 cholinesterase검사 결과 초기 396에서 현재는 3332까지 올라간 상태이다.„. 과거력 DM Ԟ년전 TAH op …개월전 depression => 현재 p.o medication중…. 가족력 남편 ■------■ 대상자 DM │ │ ■ 아들†. 현 건강상태 ① 신체검진 v/s 140/98 - 114 - 20 - 37.1 G/A alert state R.O.S. fever/chill (-/-) cough/sputum (-/+) dyspnea (+) exp. wheezing (-) A/N/V (-/-/-) D/C (-/-) orthopnea (-) ② 의식수준 alert state한 상태임. (사람과 장소에 대한 지남력 있음) a. 피부 자가 간호 결핍으로 인해 악취가 나고 손과 발이 건조해서 갈라진 상태이고 부동으로 인한 욕창(coccxy부위 단계∐ 7*7cm)이 있음. b. 의사소통 발음이나 언어구사력이 떨어져 말하는 것을 알아듣기는 힘드나 손가락으로 쓰거나, 가리키기, 손짓하기, 질문에 고개를 젓거나 끄덕이기 등으로 간단한 의사소통이 가능하다. c. 반사기능 동공반사 : +/+ ■=■ (3) d. 운동 거동할 수 없고 억제대로 묶여 있는 상태여서 운동량이 매우 적음 다리를 접었다 폈다하는 것과 고개를 움직이는 것 이외의 운동이 불가능함
[문서정보]
http://r/o%20nephrogenic%20DI%20develop%EB%90%98%EC%96%B4%20intubation%ED%95%9C%20%EC%83%81%ED%83%9C%EB%8F%84%20%EB%B3%B8%EC%9B%90%20ER%EB%A1%9C%20transfer%EB%90%90%EC%9C%BC%EB%A9%B0%20coma%20mental%20state%EC%98%80%EC%9D%8C.1%20G/A%20alert%20state%20R.o%20medication%EC%A4%91%E2%80%A6.%20%ED%98%84%20%EA%B1%B4%EA%B0%95%EC%83%81%ED%83%9C%20%E2%80%A1.%E2%98%9E%20%EC%9E%90%EB%A3%8C%EB%AC%B8%EC%84%9C%20(File).%20%ED%98%84%20%EA%B1%B4%EA%B0%95%EC%83%81%ED%83%9C%20%E2%80%A1.%20%ED%98%84%20%EA%B1%B4%EA%B0%95%EC%83%81%ED%83%9C%20%E2%91%A0%20%EC%8B%A0%EC%B2%B4%EA%B2%80%EC%A7%84%20v/s%20140/98%20-%20114%20-%2020%20-%2037.%20%EA%B3%BC%EA%B1%B0%EB%A0 ....... .
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